（2017年11月10日南通市人民政府通政規(guī)〔2017〕6號(hào)文發(fā)布 自2018年1月1日起施行）

各縣（市）、區(qū)人民政府，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，蘇通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會(huì)，通州灣示范區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《南通市職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2017年10月24日十五屆市政府第14次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，自2018年1月1日起施行。

　　

南通市人民政府　　

2017年11月10日  

（此件公開發(fā)布）

南通市職工生育保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

　　第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個(gè)體工商戶招用的雇工）。第三條用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第四條生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。第五條市、縣（市）及通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)基金征收、使用、管理等工作。第六條市、縣（市）及通州區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、物價(jià)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

　　第七條生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。市、縣（市）及通州區(qū)人民政府按規(guī)定在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。第八條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：　?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；　?。ǘ┥ｋU(xiǎn)基金的利息等增值收入；　?。ㄈ┌凑找?guī)定收取的滯納金；　?。ㄋ模┱a(bǔ)貼資金；　?。ㄎ澹┢渌婪☉?yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。第九條用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例暫定為0.5%?！　∩ｋU(xiǎn)繳費(fèi)比例實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，當(dāng)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行出現(xiàn)當(dāng)期赤字，且全市累計(jì)結(jié)余可釋放水平（即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均赤字）不足15個(gè)月時(shí)，可上調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率；當(dāng)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行當(dāng)期結(jié)余，且全市累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平（即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均支出）時(shí)，可下調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率?！　【唧w繳費(fèi)比例由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門，根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余等實(shí)際情況測(cè)算后提出，報(bào)市人民政府審核同意，并按照規(guī)定程序上報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。　　用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。第十條生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。第十一條生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制全市生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，并通過生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算對(duì)全市生育保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一管理。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十二條市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初制定各縣（市）、通州區(qū)生育保險(xiǎn)基金年度征收計(jì)劃，征求各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門意見后，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障、市財(cái)政部門審核。市人民政府下達(dá)各縣（市）、通州區(qū)人民政府執(zhí)行，并納入對(duì)各縣（市）、通州區(qū)人民政府年度目標(biāo)考核。第十三條生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。　　全市生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)財(cái)政專戶管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。第十四條市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)立會(huì)計(jì)科目，對(duì)全市生育保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支管理。市、各縣（市）和通州區(qū)分別開設(shè)生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶和支出戶，專門用于生育保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和待遇支付。第十五條各級(jí)地方稅務(wù)部門應(yīng)將征收的生育保險(xiǎn)費(fèi)存入當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各縣（市）和通州區(qū)財(cái)政部門應(yīng)將當(dāng)月征收的生育保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)上繳至市生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。第十六條各縣（市）、通州區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按月向市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)生育待遇支付計(jì)劃，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，通過國(guó)庫(kù)集中支付將資金撥到各縣（市）和通州區(qū)支出戶。第十七條各縣（市）、通州區(qū)在市級(jí)統(tǒng)籌前的基金收、支、余及債權(quán)、債務(wù)等情況，應(yīng)經(jīng)市審計(jì)部門專項(xiàng)審計(jì)確認(rèn)。基金市級(jí)統(tǒng)籌前形成的債權(quán)、債務(wù)和基金缺口，由各縣（市）、通州區(qū)政府負(fù)責(zé)清償和彌補(bǔ)?！　?shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前的基金歷年結(jié)余，按市審計(jì)部門確認(rèn)金額暫留當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后各地發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇支出先從當(dāng)?shù)鼗饸v年結(jié)余中列支。第十八條按照現(xiàn)行財(cái)政體制建立市、縣（市）、通州區(qū)兩級(jí)政府對(duì)生育保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)機(jī)制。預(yù)算年度內(nèi)，根據(jù)基金運(yùn)行情況和各縣（市）、通州區(qū)基金收支完成情況，由市和各縣（市）、通州區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌補(bǔ)助。第十九條市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)基金征收、支付和管理進(jìn)行稽核。

第三章　生育保險(xiǎn)待遇

　　第二十條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第二十一條職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省市規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付?！　÷毠せ蛘呗毠の淳蜆I(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付；職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。第二十二條用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇應(yīng)由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！　∮萌藛挝晃窗磿r(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止生育保險(xiǎn)待遇，暫停期間不計(jì)算繳費(fèi)年限?！　∮萌藛挝辉谧泐~補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)后，可補(bǔ)計(jì)繳費(fèi)年限，自補(bǔ)繳之日起繼續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇，暫停期間的生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付，由用人單位負(fù)擔(dān)。第二十三條生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第二十四條生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施皮下埋植術(shù)或皮下埋植取出術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)或住院期間由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第二十五條符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按下列規(guī)定支付：　?。ㄒ唬┥ｋU(xiǎn)基金按單元或病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查1000元；妊娠2個(gè)月以下的流產(chǎn)手術(shù)400元；妊娠滿2個(gè)月、不滿3個(gè)月的流產(chǎn)手術(shù)600元；妊娠滿3個(gè)月、不滿7個(gè)月的流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)2000元；7個(gè)月以上（含7個(gè)月）的引產(chǎn)手術(shù)3000元；陰道分娩順產(chǎn)3000元；陰道分娩難產(chǎn)3200元；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)4000元，其他剖宮產(chǎn)手術(shù)3600元；放置宮內(nèi)節(jié)育器（含節(jié)育器）200元；取出宮內(nèi)節(jié)育器150元；實(shí)施皮下埋植術(shù)200元；實(shí)施皮下埋植取出術(shù)150元；實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)500元；實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)320元；實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)1600元；實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)1200元?！　。ǘ┓置渥≡浩陂g因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥及剖宮產(chǎn)手術(shù)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，超過上述相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付?！　∈┬杏?jì)劃生育手術(shù)在手術(shù)或住院期間因計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥及附帶子宮肌瘤等手術(shù)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，超過上述相應(yīng)支付限額以上的部分，生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付?！　【唧w并發(fā)癥病種由市人力資源和社會(huì)保障部門另行制定?！　。ㄈ┫硎苌ｋU(xiǎn)待遇的女職工因先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保胎治療期間流（引）產(chǎn)或早產(chǎn)的，其住院期間發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，低于流（引）產(chǎn)或早產(chǎn)的支付限額標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付；超過相應(yīng)支付限額標(biāo)準(zhǔn)的部分，生育保險(xiǎn)基金按70%的比例支付?！　。ㄋ模┊愇蝗焉?、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥期感染等相關(guān)疾病、并發(fā)癥、合并癥，按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第二十六條享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休、社會(huì)保養(yǎng)、“協(xié)?！比藛T，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　2007年1月1日以前經(jīng)縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)鑒定小組鑒定為計(jì)劃生育并發(fā)癥（后遺癥）且已在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療計(jì)劃生育并發(fā)癥（后遺癥）所發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中核報(bào)。第二十七條生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30?！　∮萌藛挝簧夏甓嚷毠ぴ缕骄べY按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報(bào)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，當(dāng)年度新參保的單位，按其當(dāng)年度申報(bào)的月平均生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算?！　÷毠し辖K省人口與計(jì)劃生育條例規(guī)定生育和計(jì)劃生育的，在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：　?。ㄒ唬┥模硎?28天的生育津貼，其中難產(chǎn)（含符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)），增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼?！　。ǘ┤焉锊粷M2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼?！　。ㄈ?shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼?！　。ㄋ模?shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼。　?。ㄎ澹┓胖没蛘呷〕鰧m內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼?！　。┓胖没蛉〕鏊幬锲は侣裰矂┑?，享受2天的生育津貼?！　。ㄆ撸┓蠂?guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的男職工，生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，享受15天的生育津貼?！　÷毠ぎa(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。第二十八條職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一公布執(zhí)行。第二十九條職工未就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)待遇為生育的醫(yī)療費(fèi)待遇，標(biāo)準(zhǔn)為職工所在統(tǒng)籌地區(qū)職工生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%?！　÷毠の淳蜆I(yè)配偶參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)當(dāng)按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。第三十條參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育保險(xiǎn)待遇為生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助待遇。各地可采取審核報(bào)銷的方式，對(duì)符合規(guī)定的待遇，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。第三十一條參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，在享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間按規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇?！　§`活就業(yè)人員在生育期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，以及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的，所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工生育保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付?！　§`活就業(yè)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不重復(fù)支付其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用?！　§`活就業(yè)人員按照本規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇后，不再按照生育保險(xiǎn)規(guī)定享受職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。第三十二條外國(guó)人及港澳臺(tái)人員在本市就業(yè)參加生育保險(xiǎn)的，按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。第三十三條下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：　?。ㄒ唬┻`反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助；　?。ǘ┎环仙ｋU(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；　?。ㄋ模?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；　?。ㄎ澹儆卺t(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；　?。┰趪?guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；　?。ㄆ撸┬律鷥杭膊『Y查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；　　（八）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；　?。ň牛┮严硎艹青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用；　?。ㄊ﹪?guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。第三十四條退休、社會(huì)保養(yǎng)、“協(xié)?！比藛T，靈活就業(yè)人員以及職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省人口計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用。

第四章　生育保險(xiǎn)管理和監(jiān)督

　　第三十五條生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理?！　∩鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行和管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政部門按照國(guó)家規(guī)定列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。第三十六條生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與符合規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格履行各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公布。第三十七條參加生育保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的約定提供生育醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別，仔細(xì)核對(duì)、留存生育及計(jì)劃生育有關(guān)材料，并及時(shí)將相關(guān)信息登記、錄入生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)?！　⒈Ｈ藛T在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)劃卡結(jié)算需提供下列資料原件及復(fù)印件：　?。ㄒ唬┤焉锖蠼⒃挟a(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）的，須提供生育登記證明（表）或生育證。　?。ǘ┝鳎ㄒ┊a(chǎn)或終止妊娠手術(shù)治療的，須提供結(jié)婚證；引產(chǎn)的，還須提供衛(wèi)生計(jì)生部門出具的證明?！　。ㄈ┦┬衅渌?jì)劃生育有關(guān)手術(shù)或治療的，根據(jù)需要提供衛(wèi)生計(jì)生部門或單位出具的證明。第三十八條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和南通市生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)的管理規(guī)定。因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。提供生育保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或其家屬的同意。第三十九條參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)結(jié)算規(guī)定由市人力資源和社會(huì)保障部門另行制定?！　∩蛸N、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的參保職工；由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無法正常發(fā)放的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。第四十條全市范圍內(nèi)生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算。參保人員發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用（含生育保險(xiǎn)支付范圍以外的）均應(yīng)記入生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。參保人員發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通過社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算。屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)和生育保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，可通過本人社會(huì)保障卡中的個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶劃轉(zhuǎn)，也可由本人直接支付。第四十一條工作或居住在異地的參保職工，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育。異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，按職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。　　異地生育已享受過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、在境外生育的參保職工，不享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，可憑生育的相關(guān)資料申請(qǐng)享受生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助。第四十二條失業(yè)女職工和男職工未就業(yè)配偶的生育的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員先行墊付后，憑社會(huì)保障卡、病歷資料、費(fèi)用明細(xì)清單、有效票據(jù)和生育保險(xiǎn)規(guī)定的其他有效證件、證明等資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。第四十三條人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政和地稅部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，保障參保職工及時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇。第四十四條任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出和生育保險(xiǎn)待遇。第四十五條人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守本辦法情況的監(jiān)督檢查?！　∝?cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障部門按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。第四十六條　職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事爭(zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。第四十七條用人單位或者職工認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在生育保險(xiǎn)費(fèi)征收、社會(huì)保險(xiǎn)登記、核定生育保險(xiǎn)費(fèi)、支付生育保險(xiǎn)待遇等方面侵害其合法權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。

第五章　法律責(zé)任

　　第四十八條　違反本辦法，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令其改正，追回挪用、流失的款項(xiàng)；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：　　（一）違反第十三條第二款規(guī)定，未將生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，或者未?？顚Ｓ茫糜谄胶馄渌A(yù)算的；　?。ǘ┻`反第二十條規(guī)定，擅自更改或者擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇范圍的；　?。ㄈ┻`反第四十三條規(guī)定，未按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇的。第四十九條違反本辦法第二十二條規(guī)定，用人單位未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)又拒不支付職工生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期支付；逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。第五十條違反本辦法第四十四條規(guī)定，單位或者個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理?！　∩ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有前款規(guī)定行為的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生計(jì)生部門依法處理。

第六章　附 則

　　第五十一條本辦法所稱本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額?！　”巨k法所稱職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。第五十二條市人力資源和社會(huì)保障部門可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，結(jié)合生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，對(duì)生育保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整。第五十三條本辦法自2018年1月1日起施行。本市各地原規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。