劉杰委員：

您反映的關于將江蘇省醫(yī)保智能監(jiān)控平臺端口前移的提案已收悉，現(xiàn)答復如下：

2023年6月，江蘇省醫(yī)保平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地使用。根據省、市醫(yī)保局要求，我市全面開展醫(yī)保結算費用智能審核，切實加強協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經辦核查與行政執(zhí)法的銜接。2023年，江蘇省醫(yī)保平臺共篩查5萬條異常結算數(shù)據，涉及疑似醫(yī)療費用1000余萬。因平臺剛上線，定點機構事前預警的功能目前尚未實現(xiàn)，海量數(shù)據主要集中在事后審核。

為進一步做好醫(yī)保智能監(jiān)管工作，今年3月，我局對經辦機構職能科室進行整合優(yōu)化，建立信息監(jiān)督管理科，進一步發(fā)揮信息集中資源優(yōu)勢，促進業(yè)務融合，提升智能監(jiān)管工作質效。信息監(jiān)督管理科組建后，充實了智能監(jiān)管人員力量，明確了智能監(jiān)管各個環(huán)節(jié)崗位職責，進一步優(yōu)化智能審核、醫(yī)療機構申訴、定點機構預警等流程。同時，我局激勵定點機構主動對接智能監(jiān)管子系統(tǒng)，并作為加分項目計劃納入定點機構2024年個性化考核工作。通過主動對接、嵌入規(guī)則，在定點機構端對醫(yī)藥服務行為進行實時提醒，并對醫(yī)?；鸾Y算單據進行預審、預警，確?；鸢踩?、高效、合理使用。

下一步，我局將進一步拓寬智能應用場景，重點圍繞醫(yī)保政策、智能審核和醫(yī)藥機構申訴流程等方面進行深入講解、演示操作，進一步織密織緊基金安全和監(jiān)管防線。

感謝您對如皋市醫(yī)療保障事業(yè)的關心和支持！

                                          如皋市醫(yī)療保障局

                                            2024年7月8日