陳欽煬委員:
您提出的關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保政策透明化的提案已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
近年來，如皋市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，在持續(xù)推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)上，聚焦群眾需求，線上、線下同步宣傳醫(yī)保政策，努力增強(qiáng)醫(yī)保政策的知曉度和透明度，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一、加大政策宣傳，不斷提高醫(yī)保政策知曉率
一是充分利用醫(yī)保窗口、鎮(zhèn)區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)、村級(jí)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)院“醫(yī)保服務(wù)站”、醫(yī)保便民藥店等線下服務(wù)平臺(tái)，多層次、多角度、面對(duì)面宣傳講解醫(yī)保政策。二是通過如皋市醫(yī)療保障局集約化網(wǎng)站、“皋醫(yī)保民”微信公眾號(hào)、“醫(yī)路保你”視頻號(hào)等線上平臺(tái)，動(dòng)態(tài)發(fā)布最新醫(yī)保政策，以短視頻、動(dòng)漫等通俗易懂的方式講解政策，讓群眾“看得懂”“記得住”“用得上”。三是持續(xù)開展主題鮮明、內(nèi)容豐富、形式多樣的“八走進(jìn)”宣傳活動(dòng)，分批次組織干部職工主動(dòng)走進(jìn)機(jī)關(guān)、基層“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、企業(yè)、學(xué)校、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社區(qū)、鎮(zhèn)村及大病重癥患者家庭，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行全方位宣講，推動(dòng)醫(yī)保政策落細(xì)落實(shí)。
二、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效
一是積極開展“送培到鎮(zhèn)”“送培到院(店)”活動(dòng)。建立培訓(xùn)考核機(jī)制，組建培訓(xùn)專班，分片區(qū)對(duì)醫(yī)保服務(wù)圈、站、點(diǎn)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講解異地就醫(yī)備案、門慢特病備案等群眾關(guān)心的醫(yī)保熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，講清服務(wù)流程、講懂政策待遇。二是常態(tài)化開展“跟班學(xué)習(xí)”。邀請(qǐng)基層服務(wù)平臺(tái)人員到市醫(yī)保中心窗口觀摩學(xué)習(xí)，以案例研討、小組討論等方式，形成學(xué)政策、講案例、強(qiáng)實(shí)操的良好氛圍。三是持續(xù)開展經(jīng)辦業(yè)務(wù)“練兵比武”活動(dòng)。以賽促學(xué)，著力鍛造“高素質(zhì)”“全能型”醫(yī)保隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精準(zhǔn)性、實(shí)效性，形成“醫(yī)保業(yè)務(wù)人人懂，醫(yī)保知識(shí)人人會(huì)，醫(yī)保服務(wù)人人優(yōu)”的良好局面。
三、強(qiáng)化基金監(jiān)管，切實(shí)守好百姓“救命錢”
一是充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理約束作用，依據(jù)省、市協(xié)議范本，并結(jié)合我市醫(yī)保工作實(shí)際，定期對(duì)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂，將醫(yī)保經(jīng)辦管理的最新理念和要求融入其中。常態(tài)化開展宣傳培訓(xùn)和警示教育，以案為鑒，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺履行協(xié)議，規(guī)范開展診療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)基金安全。二是開展醫(yī)保數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，通過信息化手段對(duì)全量醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、管理，及時(shí)、高效查找定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在服務(wù)參保群眾過程產(chǎn)生的違規(guī)線索，將醫(yī)保違規(guī)行為消滅在萌芽階段。三是健全基金監(jiān)督檢查制度，完善日常巡查、飛行檢查、交叉檢查、專家審查、部門聯(lián)動(dòng)等相結(jié)合的多形式檢查制度，形成全方位監(jiān)管格局。
感謝您對(duì)如皋市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持!
如皋市醫(yī)療保障局
2024年7月8日
