一、異地就醫(yī)覆蓋人群有哪些？
答：職工或居民醫(yī)療保險參保人員，符合下列情況之一的，可以申請辦理異地就醫(yī)備案。
1.異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
2.異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
3.常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
4.異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
二、省內(nèi)、跨省和長三角異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何查詢？
答：1.省內(nèi)異地就醫(yī)的具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可通過江蘇省醫(yī)療保障局查詢http://ybj.jiangsu.gov.cn/；
2.跨省異地就醫(yī)的具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可通過http://si.12333.gov.cn 查詢；
3.長三角異地就醫(yī)門診的具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可咨詢就醫(yī)地就診醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策是如何規(guī)定的？
答：（一）長期居住異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
1.省內(nèi)異地就醫(yī)
參保人員備案后，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在備案地的省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算普通門診、普通門診統(tǒng)籌及住院費(fèi)用，按照參保地醫(yī)療保險政策享受待遇。
2.跨省異地就醫(yī)
參保人員備案后，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在備案地的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用，門診費(fèi)用(不包括上海地區(qū))尚未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（1）根據(jù)規(guī)定，如皋市參保人員跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。
（2）如皋市職工醫(yī)保參保人員在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用江蘇省社會保障卡刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自費(fèi)費(fèi)用，納入我市職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險支付范圍。
3.長三角異地就醫(yī)
參保人員在辦理長居上海異地就醫(yī)備案后，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上海市的長三角異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算住院、普通門診、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用（門診慢性病和門診特殊病專項門診待遇暫不可刷卡享受）。
（1）根據(jù)規(guī)定，我市參保人員跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。
（2）如皋市職工醫(yī)保參保人員在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用江蘇省社會保障卡刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自費(fèi)費(fèi)用，納入我市職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險支付范圍。
（二）轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
1.省內(nèi)異地就醫(yī)
參保人員備案后，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在備案地的省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算普通門診及住院費(fèi)用，按照參保地醫(yī)療保險政策享受待遇。
（1）辦理一次轉(zhuǎn)診備案手續(xù)有效期為12個月，12個月內(nèi)在備案的轉(zhuǎn)往地區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不需再辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
（2）職工、居民醫(yī)療保險參保人員經(jīng)備案轉(zhuǎn)診省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)治療，符合我市醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，職工、居民醫(yī)保個人均先負(fù)擔(dān)10%后，醫(yī)療保險基金按參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
2.跨省異地就醫(yī)
參保人員備案后，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在備案地的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用，門診費(fèi)用（不包括上海地區(qū)）尚未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（1）根據(jù)規(guī)定，我市參保人員跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。
（2）我市職工醫(yī)保參保人員在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用江蘇省社會保障卡刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自費(fèi)費(fèi)用，納入我市職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險支付范圍。
（3）辦理一次轉(zhuǎn)診備案手續(xù)有效期為12個月，12個月內(nèi)在備案的轉(zhuǎn)往地區(qū)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不需再辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
（4）職工、居民醫(yī)療保險參保人員經(jīng)備案轉(zhuǎn)診跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)治療，符合我市醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，職工、居民醫(yī)保個人均先負(fù)擔(dān)10%后，醫(yī)療保險基金按參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
3.長三角異地就醫(yī)
參保人員在辦理長居上海異地就醫(yī)備案后，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上海市的長三角異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算住院、普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
（1）根據(jù)規(guī)定，我市參保人員跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險等的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。
（2）我市職工醫(yī)保參保人員在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用江蘇省社會保障卡刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自費(fèi)費(fèi)用，納入我市職工醫(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充保險支付范圍。
（3）辦理一次轉(zhuǎn)診備案手續(xù)有效期為12個月，12個月內(nèi)在備案的轉(zhuǎn)往地區(qū)長三角異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不需再辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
（4）職工、居民醫(yī)療保險參保人員在備案地的長三角跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合我市醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，職工、居民醫(yī)保個人均先負(fù)擔(dān)10%后，醫(yī)療保險基金按參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
四、異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？
答：1.省內(nèi)異地就醫(yī)：參保人員備案后，在備案地的省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持本人江蘇省社會保障卡直接刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地醫(yī)療保險政策享受待遇。
2.跨省異地就醫(yī)：參保人員備案后，在備案地的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持本人江蘇省社會保障卡直接刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，實行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”。
3.職工、居民醫(yī)療保險參保人員在備案地的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會保障卡結(jié)算需回參保地報銷的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地醫(yī)療保險政策享受待遇。
五、異地就醫(yī)持卡結(jié)算流程是什么？
答：參保人員在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，持本人江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在備案的就醫(yī)地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，直接刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個人支付，應(yīng)醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
六、異地就醫(yī)必須“先備案再刷卡”嗎？
答：參保人員必須先在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案后，在備案地的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，使用江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）直接刷卡結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
七、異地就醫(yī)備案流程、方式、所需材料是如何規(guī)定的？
答：（一）長期居住異地就醫(yī)
1.所需材料：參保人員社會保障卡、居住地有效的居住證明（含公安部門出具的暫住證明或街道社區(qū)出具的有效證明），職工醫(yī)保參保人員在外工作學(xué)習(xí)的可由所在單位出具證明。
2.備案方式有四種方式，分別是：
（1）窗口辦理：參保人員攜帶以上材料至市民服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口23-27號辦理（政策咨詢電話0513-87286151）；
（2）手機(jī)APP辦理：登錄“南通醫(yī)保APP”，將以上材料上傳辦理；
（3）電話傳真辦理：參保人員可將以上材料傳真至市醫(yī)保處辦理（傳真號碼0513-87286190）；
（4）郵寄辦理 ：參保人員可將以上材料郵寄至市醫(yī)保處辦理（地址：如皋市如城街道解放路199號市民服務(wù)中心C410室）。
需要注意的是，我市參保人員如果選擇電話傳真及郵寄辦理的，需先到如皋醫(yī)保微信公眾號下載《南通市醫(yī)療保險參保人員長居異地就醫(yī)申請表》，然后將填寫完整的表格等材料傳真或郵寄進(jìn)行備案。
（二）轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)
1.所需材料：參保人員社會保障卡、如皋市醫(yī)療保險定點(diǎn)二級及以上醫(yī)院（二級專科醫(yī)院限?？萍膊。┏鼍叩摹度绺奘嗅t(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院申請表》
2.備案方式有三種方式，分別是：
（1）醫(yī)院辦理：參保人員攜帶以上材料在轉(zhuǎn)院申請醫(yī)院（已開通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)延伸辦理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）辦理；
（2）窗口辦理：參保人員攜帶以上材料（《如皋市醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院申請表》須經(jīng)本市醫(yī)療保險定點(diǎn)二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)）至至市民服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口23-27號辦理；
（3）電話傳真辦理：參保人員可將以上材料傳真至市醫(yī)保處辦理（傳真號碼0513-87286190）。
異地居住期間需跨地市（地區(qū)）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，參保人員可通過電話并將相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（居住地醫(yī)療保險定點(diǎn)二級及以上醫(yī)院（二級專科醫(yī)院限?？萍膊。?、聯(lián)系方式、社?？ǖ炔牧蟼髡嬷羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。
八、參保人員報銷醫(yī)療費(fèi)用需提供哪些材料、辦理時限有何規(guī)定？
答：職工、居民醫(yī)療保險參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會保障卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個人先行墊付，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報，當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷。
門診費(fèi)用報銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡、就診醫(yī)院門診病歷、有效票據(jù)及明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）、本人身份證（必要時）、代報銷的提供代辦人身份證；惡性腫瘤門診放療的費(fèi)用，另須提供醫(yī)院蓋章的放射治療記錄單和放療小結(jié)。
住院費(fèi)用報銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡、就診醫(yī)院門診病歷、住院有效票據(jù)及明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）、出院記錄或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院章），本人身份證（必要時）、代報銷的提供代辦人身份證。
九、異地就醫(yī)時哪些門診醫(yī)療費(fèi)用尚未實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算？
答：目前，如皋市異地就醫(yī)暫未實現(xiàn)就醫(yī)地定點(diǎn)零售藥店的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
1.參保人員異地就醫(yī)時，我市規(guī)定的門診慢性病及門診特殊病的門診專項醫(yī)療費(fèi)用暫未實現(xiàn)直接劃卡結(jié)算，具體門診病種如下：
門診慢性病專項病種含：職工醫(yī)保糖尿病、慢性活動性病毒性肝炎（含肝硬化失代償期）、高血壓Ⅱ、Ⅲ期（含冠心病〈心肌梗塞后〉、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期）、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、活動性肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全、股骨頭壞死和運(yùn)動神經(jīng)元?。∥s癥），享受門診慢性病待遇的參保人員不重復(fù)享受門診統(tǒng)籌待遇，目前，我市已不再辦理門診慢性病專項待遇。
門診特殊病專項病種含：長期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（含白血病）門診檢查治療、惡性腫瘤門診放化療、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者抗排異治療。（居民醫(yī)保失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>）
2.跨省異地就醫(yī)時，除上海外，門診醫(yī)療費(fèi)用暫未實現(xiàn)刷卡結(jié)算。
十、辦理了門診慢性病、門診特殊病備案的參保人員，異地就醫(yī)時如何結(jié)算門診專項醫(yī)療費(fèi)用？
答：1.已辦理規(guī)定門診慢性病、特殊病專項備案的參保職工，個人醫(yī)療賬戶資金用完后，發(fā)生的門診慢性病、特殊病專項醫(yī)療費(fèi)用，暫不使用社會保障卡刷卡結(jié)算，由參保人員個人先行墊付，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷。
2.已辦理規(guī)定門診特殊病專項備案的參保居民，發(fā)生的門診特殊病專項醫(yī)療費(fèi)用，暫不使用社會保障卡刷卡結(jié)算，由參保人員個人先行墊付，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷。
十一、長居異地就醫(yī)時，參保人員如何享受和結(jié)算普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用？
答：1.省內(nèi)長居異地和長居上海地區(qū)的，已實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。
2.省內(nèi)長居異地：職工、居民醫(yī)療保險參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，可在備案地的省內(nèi)已實現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選擇一家作為簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（也可電話、傳真、郵寄）或在手機(jī)APP“南通醫(yī)保”上直接辦理簽約登記手續(xù)。簽約登記后，參保人員可使用社會保障卡在簽約登記的異地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接刷卡結(jié)算，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過規(guī)定門診慢性病專項備案的參保職工，不重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
3.長居上海地區(qū)：職工、居民醫(yī)療保險參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，可在備案地的已實現(xiàn)長三角異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選擇一家作為簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（也可電話、傳真、郵寄）辦理簽約登記手續(xù)。簽約登記后，參保人員可使用社會保障卡在簽約登記的異地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接刷卡結(jié)算，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過規(guī)定門診慢性病專項備案的參保職工，不重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
