1、問：2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是多少？

答：根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平，結合2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的實際運行情況，2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準分兩種情況：（1）全市居民（非大中專院校和中職教育學生）個人繳納530元（含照護保險30元）、財政補助940元（含照護保險40元）。（2）全市大中專院校（含中職教育）學生，個人繳納330元（含照護保險30元）、財政補貼1140元（含照護保險40元）。

2、問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是哪些人？如何辦理參保登記？

答：具有本市戶籍且不在職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；非本市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險的本市各類學校（含幼兒園）在校學生；在本市居住6個月以上非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

本市戶籍的成年居民和不在校的未成年居民，以家庭為單位，到戶籍所在的村（社區(qū)）統(tǒng)一辦理；中小學生（含幼兒園、中職教育）和大專院校等全日制在校學生以學校為單位到學校所在地的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）統(tǒng)一辦理；在本市居住6個月以上非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民到居住地所在的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療保障服務機構辦理。辦理登記、繳費手續(xù)時，應當提供居民身份證或社會保障卡等資料。

新出生的嬰兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，應在出生后6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)。其中跨年度的，應補繳上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。

3、問：參保繳費期是如何規(guī)定的？

答: 2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記、繳費期為2021年11月1日至2021年12月20日。參保居民應當按照規(guī)定的繳費期，一次性繳納由個人負擔的醫(yī)療保險費。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。

4、問：未及時繳費對醫(yī)保待遇有什么影響？

答：屬于參保范圍的城鄉(xiāng)居民應及時、連續(xù)參保，不間斷繳費。未按規(guī)定及時參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費的居民，首次參保或續(xù)保后，次月可享受正常待遇，未繳費期間及過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金、醫(yī)療救助基金等各類社會醫(yī)療保障基金均不予支付。

5、問：城鄉(xiāng)居民自費補充醫(yī)療保險繳納方式及待遇？

答：為減輕參保群眾的個人醫(yī)療負擔，我市繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民住院自費商業(yè)補充醫(yī)療保險（簡稱“皋惠?！保?。參保居民可在繳納居民醫(yī)保后，可通過自動繳費機（小黃機）、二維碼識別后按鏈接提示繳費，保險費標準為每人每年100元，限投1份。保險期為每年1月1日至12月31日。對于疾病住院總醫(yī)療費個人負擔，在扣除年度免賠額8000元后剩余的醫(yī)療費用（含醫(yī)保目錄外費用，如白蛋白、血制品、進口藥品器械等）按分段補償比例進行累計賠付，最高以100萬元為限。另因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，最高享受1萬元的賠付待遇，因動物咬傷注射狂犬疫苗，定額補貼200元/次。具體保險責任詳見中國人壽如皋支公司宣傳指南。

注：購買“皋惠?！睙o既往病史限制，參加我市職工醫(yī)保的人員也可購買。

6、問：參保居民如何享受普通門診統(tǒng)籌？

答：參保居民可就近選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或一級醫(yī)院簽約享受普通門診統(tǒng)籌待遇，簽訂《服務合約》后，參保居民在簽約的定點服務機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門（急）診費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按50%的比例報支，一個年度累計限額800元（即每位參保居民在一個參保年度內(nèi)可報銷400元門診費用）。

7、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有哪些待遇？

答：參保居民在一個結算年度內(nèi)，可以享受普通門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病保險、特藥待遇、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、生育補助等待遇。主要待遇如下：

1.門診待遇（一個結算年度內(nèi)）

門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用
在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇，限額以內(nèi)的費用醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。				報支比例
				50%
“兩病”門診醫(yī)療費用
患高血壓、糖尿病的經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院診斷備案后，在二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用待遇不重復享受）。				報支比列
				50%
特殊病門診醫(yī)療費用
病種	待遇比例		年限額 （元）	備注
	成年居民、老年居民	學生、未成年人
長期精神病	60%	70%	2400
系統(tǒng)性紅斑狼瘡			4000
再生障礙性貧血			10000
血友病			30000	重型血友病年限額60000元
惡性腫瘤（含白血?。?/p>			4000	待遇享受年限5年，5年后因疾病復發(fā)需繼續(xù)治療的應重新辦理備案手續(xù)
肺動脈高壓	60%		80000
惡性腫瘤門診特定放化療	一個結算年度內(nèi)個人自付600元后，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照住院費用分段按比例支付。惡性腫瘤門診特定放化療年度費用限額暫定為100000元，備案待遇有效期12個月。
終末期腎病透析治療（含腹膜透析）	70%	70%	60000	一個結算年度內(nèi)個人先自付600元。
器官移植患者 抗排異治療	60%		30000	一個結算年度內(nèi)個人先自付600元。
說明：參保人員在異地進行惡性腫瘤門診特定放化療治療的，應選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結算的二級及以上醫(yī)療機構作為直接結算的定點醫(yī)療機構。參保人員在異地進行終末期腎病門診透析治療的，應選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結算的具備透析治療資質(zhì)的醫(yī)療機構作為直接結算的定點醫(yī)療機構。參保人員在異地進行門診器官移植抗排異、肺動脈高壓治療的，應選擇一家異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結算的三級醫(yī)療機構作為直接結算的定點醫(yī)療機構。如需變更定點醫(yī)療機構，需在就診前通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或南通醫(yī)保手機APP等途徑辦理備案變更手續(xù)。參保人員在非選定的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受相關特殊病待遇。

患有以上特殊病的參保居民，應當先由本人提出申請，憑相關資料至本市二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理確認手續(xù)，自確認之日起享受以上待遇。

2.住院待遇

住院起付標準
醫(yī)院等級	成年居民、老年居民		學生、未成年人
三級綜合	1000元		500元
三級?？?/p>	800元		400元
二級	750元		375元
一級	500元		250元
社區(qū)衛(wèi)生服務中心 服務中心	300元		200元
報支比例（起付標準以上最高限額以下）
費用段 （萬元）	居民
	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院		三級醫(yī)院
0—10（含）	90%	82%		80%
10—20（含）	95%	87%		84%
	學生、未成年人98%	學生、未成年人94%		學生、未成年人92%
1．一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫(yī)療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元，長期連續(xù)住院的，起付標準每90天計算一次?？缒甓茸≡旱?，起付標準按入院年度的起付標準計算，費用計入出院日所在年度。 2．參保居民因精神病長期住院治療的，一個結算年度支付一個住院起付標準，其余按基本醫(yī)療保險住院待遇規(guī)定支付。

3．大病保險待遇

一個結算年度內(nèi)，參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)特殊病門診的醫(yī)療費用中，個人負擔超過大病保險起付標準1萬元以上的部分，大病保險基金分段按比例累加補償（救助對象或建檔立卡人員大病保險起付標準降低50%，起付線以上各段支付比例提高5個百分點）。

費用段（元）	報支比例（起付標準以上）
0—100000（含）	60%
100000—200000（含）	80%
200000以上	90%

4. 生育補助待遇

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元。

參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付。

病種	限額	備注
陰道分娩順產(chǎn)	1900元	對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術的，再予以不超過800元補助
陰道分娩難產(chǎn)	2000元
符合剖宮產(chǎn)手術指征的剖宮產(chǎn)手術	2400元
其他剖宮產(chǎn)手術	2200元
流（引）產(chǎn)手術	1200元

8、問：參保居民的醫(yī)療費用是否全部列入補助范圍？

答：不是。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍（簡稱“三個目錄”）與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一致，支付比例按國家有關規(guī)定執(zhí)行。但下列情況的醫(yī)療費用，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）應當從工傷（含職業(yè)?。┍ｋU基金中支付的醫(yī)療費用；（二）應當由第三人負擔的醫(yī)療費用；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；（四）各類鑒定費用；（五）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的醫(yī)療費用；精神病人在不能辨認或不能控制自己行為時的自殺、自傷、自殘，不屬于本規(guī)定的情形。（六）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用；（七）已享受過社會醫(yī)療保險待遇的醫(yī)療費用；（八）其他不符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。

9、問：如何辦理轉診轉院手續(xù)？

答：因病情及受經(jīng)治醫(yī)療機構條件限制，需要到南通市外就醫(yī)的患者可以辦理轉診轉院備案。辦理一次備案手續(xù)有效期12個月。分兩種情況：

（1）轉院單備案：南通市醫(yī)療保險定點二級及以上醫(yī)院（二級?？葡迣？萍膊。┺k理。

辦理材料：本人社會保障卡、南通市醫(yī)療保險定點二級及以上醫(yī)院（二級?？漆t(yī)院限?？萍膊。┏鼍叩尼t(yī)療保險參保人員轉院申請表。

辦理方式：醫(yī)院辦理；窗口辦理。

（2）無轉單備案：申請辦理異地轉診（無轉診證明）備案手續(xù)，備案后可實現(xiàn)直接刷卡結算，但個人需先負擔10%，再按規(guī)定進行報銷。

辦理材料：電子醫(yī)保憑證或社會保障卡，異地轉診個人申請情況說明。

辦理方式：手機APP、窗口辦理。

10、問：如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)

答：長期居住在南通以外地區(qū)的本市居民可通過以下方式辦理備案手續(xù)：（1）手機APP辦理：南通醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務平臺APP、江蘇醫(yī)保云APP。（2）微信小程序辦理：通過國家異地就醫(yī)備案小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案。（3）網(wǎng)頁申辦：參保人員可登錄“南通市政務服務網(wǎng)”，將以上相關材料上傳辦理。（4）醫(yī)保窗口辦理。

辦理材料：有效異地居住證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。

11、特別提醒：

（一）參保人員可通過關注“如皋醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴ⅰ澳贤ㄡt(yī)?！盇PP、國家醫(yī)保服務平臺APP激活電子醫(yī)保憑證，用于結算醫(yī)療費用、辦理有關備案手續(xù)和查詢本人醫(yī)療消費。

（二）“長三角”地區(qū)（江蘇、上海、浙江、安徽）已開通門診、住院聯(lián)網(wǎng)刷卡，辦理了轉診轉院或異地就醫(yī)備案的可直接在該地區(qū)刷卡結算門診或住院費用。

（三）在辦理轉市外就診就醫(yī)、居住外地、臨時外出期間的醫(yī)療費用結報時，一律不收取任何費用。若有單位或個人向您收取任何費用，均屬于違規(guī)行為，可拒付并向市醫(yī)保部門舉報。

（四）社會保障卡是您看病報銷憑據(jù)，請務必妥善保管，不得轉借他人、滯留醫(yī)藥機構。

（五）如接到社會保障卡異常或在異地發(fā)生大額醫(yī)療費用等詐騙電話，應立即向公安部門舉報，切勿上當受騙。

溫馨提示：以上為現(xiàn)行政策規(guī)定，如有政策調(diào)整，按新政策規(guī)定執(zhí)行。暢曉更多醫(yī)保政策，請掃描關注“如皋醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛳螺d“南通醫(yī)保”APP。

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