彭深海代表：

您提出的關(guān)于打破異地就醫(yī)壁壘，真正實(shí)現(xiàn)長三角一體化醫(yī)療資源貫通的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍的問題

為解決參保人員異地就醫(yī)“跑腿”“墊支”問題，國家、江蘇省、南通市制定了異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算相關(guān)政策和經(jīng)辦流程，建立了江蘇省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，聯(lián)通國家、省、市、縣四級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、全體參保人員、主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)全覆蓋。目前，我市與長三角地區(qū)納入省平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)門診、住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，我市符合規(guī)定的40余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部納入異地就醫(yī)信息系統(tǒng)。

二、關(guān)于異地就醫(yī)備案的問題

異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理，是為了引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，落實(shí)國家分級診療要求，引導(dǎo)群眾基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，避免部分就醫(yī)人員全國“漫游”。同時(shí)，通過備案制管理可以提前解決參保人員異地就醫(yī)過程中所用證件、網(wǎng)絡(luò)等方面的潛在問題，消除參保人員異地就醫(yī)時(shí)可能出現(xiàn)的障礙。

為了進(jìn)一步方便我市參保人員異地就醫(yī)，我局優(yōu)化備案服務(wù)，一是全面取消異地就醫(yī)直接結(jié)算備案到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，直接備案到就醫(yī)地市或省份；二是全面取消手工報(bào)銷需就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章的規(guī)定，簡化手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所需的材料清單和報(bào)銷時(shí)間；三是提供多種有效、便捷的備案渠道，除窗口現(xiàn)場辦理、醫(yī)院端直接備案外，可通過電話傳真?zhèn)浒富蛲ㄟ^國家異地就醫(yī)平臺、“江蘇醫(yī)保云”APP、“南通醫(yī)保”APP等網(wǎng)上（掌上）方式辦理，真正實(shí)現(xiàn)備案服務(wù)“零跑腿、不見面”。

三、關(guān)于異地就醫(yī)報(bào)銷比例的問題

目前，國家對異地就醫(yī)直接結(jié)算政策框架和標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，全國統(tǒng)一。在待遇政策上，實(shí)行“就醫(yī)地目錄范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)”，方便醫(yī)務(wù)人員按習(xí)慣開展診療；在就醫(yī)管理上，實(shí)行“就醫(yī)地管理”，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。2019年10月30日，江蘇省醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范參保人員異地就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕92號）。文件規(guī)定，未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例在參保地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)降低，降低幅度不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

我市醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)南通市級統(tǒng)籌，醫(yī)保政策由南通市統(tǒng)一制定，待遇標(biāo)準(zhǔn)與南通地區(qū)其他縣（市、區(qū)）一致。2019年11月19日，南通市醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整和明確異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號），對參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%后其余按參保地規(guī)定支付。

四、關(guān)于“一網(wǎng)通辦”的問題

眼下，我市參保人員在省內(nèi)和長三角地區(qū)已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇的門診和住院費(fèi)用“一單制”結(jié)算，在全國已實(shí)現(xiàn)跨省住院費(fèi)用“一單制”結(jié)算。

下一步，我局將繼續(xù)按照上級部門部署，積極完善跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算管理服務(wù)，有序推進(jìn)跨省門診直接結(jié)算試點(diǎn)工作，為參保人提供更方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

感謝您對如皋市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！

如皋市醫(yī)療保障局

2021年6月29日