耿茉莉代表：

您提出的關(guān)于改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受政策的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

自2017年7月1日起，我市打破城鄉(xiāng)壁壘，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合并軌。2018年，我市開始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2020年，南通大市范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息管理“六統(tǒng)一”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

您建議中提及的“居民醫(yī)保個(gè)人賬戶清零”問題，《國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個(gè)人賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。我市已于2010年取消了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，實(shí)行門診統(tǒng)籌政策。

二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（簡(jiǎn)稱：“三個(gè)目錄”）的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付?！叭齻€(gè)目錄”由國(guó)家和各省依權(quán)限制定頒布。我市無權(quán)限對(duì)“三個(gè)目錄”進(jìn)行增減或調(diào)整。

您建議中提及的“體檢報(bào)銷”問題，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年版）》規(guī)定，健康體檢屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，屬于財(cái)政支出項(xiàng)目，而非醫(yī)療保險(xiǎn)支出項(xiàng)目?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》明確，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

目前，我市參保的城鄉(xiāng)居民可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌、門診慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病“兩病”）、門診特殊?。ㄩL(zhǎng)期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、肺動(dòng)脈高壓、終末期腎病透析治療、惡性腫瘤、器官移植抗排異等）、住院基本醫(yī)療待遇、大病保險(xiǎn)等待遇。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為72.2%左右。

三、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、參保人員基本醫(yī)療消費(fèi)需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平等因素綜合確定的。根據(jù)《關(guān)于明確2022年度全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)）文件精神，2022年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)1500元，其中：個(gè)人繳納530元（含長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)30元），財(cái)政補(bǔ)助940元，基金劃轉(zhuǎn)30元。財(cái)政補(bǔ)助占比65%，財(cái)政補(bǔ)助目前仍是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源。

下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門研究均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機(jī)制，持續(xù)提高醫(yī)療保障待遇，積極構(gòu)建多層次保障體系，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。

感謝您對(duì)如皋市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！

                                                                            如皋市醫(yī)療保障局

                                                                             2022年6月27日