邵欣欣代表：

您提出的關(guān)于提高年限較長(zhǎng)的“兩病”患者門(mén)診醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

自2020年起，我市醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)南通市級(jí)統(tǒng)籌制度，如皋市實(shí)施與南通市統(tǒng)一的醫(yī)保政策。如皋市實(shí)施與南通市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（“三個(gè)目錄”），保障了參保群眾平等享有更高質(zhì)量的基本醫(yī)保服務(wù)。

一、關(guān)于“兩病”及提高門(mén)診統(tǒng)籌政策方面

根據(jù)《關(guān)于組織實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號(hào)）規(guī)定，參加我市居民醫(yī)保并符合“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，確需采取藥物治療的“兩病”患者，按規(guī)定辦理確診備案后，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診用藥費(fèi)用，按照單個(gè)病種1600元/年·人，兩個(gè)病種2000元/年·人的限額，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照50%的比例結(jié)付。

自2023年起，根據(jù)《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》（通政辦發(fā)〔2022〕127號(hào)）規(guī)定，我市職工醫(yī)保取消高血壓、糖尿病等門(mén)診慢性病專(zhuān)項(xiàng)待遇，統(tǒng)一實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策，參保職工一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人支出累計(jì)超過(guò)800元可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額提高至6000元。較2033年之前的職工門(mén)診慢性病待遇（同時(shí)患有兩種及兩種以上慢性病門(mén)診，年度報(bào)銷(xiāo)限額4000元）提高了2000元。

二、關(guān)于藥品報(bào)銷(xiāo)比例方面

綜合考慮臨床需求、患者獲益等因素，醫(yī)保部門(mén)會(huì)定期調(diào)整醫(yī)保目錄或待遇政策。每年，我局會(huì)根據(jù)國(guó)家、省、南通市醫(yī)保部門(mén)要求，調(diào)整“三個(gè)目錄”。自2021年以來(lái)，我市建立了“國(guó)談藥”雙通道管理機(jī)制，將國(guó)談藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實(shí)行單獨(dú)支付政策。如沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、阿齊沙坦片、貝那魯肽注射液、非奈利酮片、德谷胰島素利拉魯肽注射液、利司那肽注射液、艾塞那肽注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片等用于治療高血壓或糖尿病藥品，均被納入“國(guó)談藥”雙通道管理。隨著基金承受能力增強(qiáng)，將逐步提高保障水平。

下一步，我們將持續(xù)深入貫徹落實(shí)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的決策部署，不斷提高醫(yī)療保障能力，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

感謝您對(duì)如皋市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心、理解和支持！

                                                  如皋市醫(yī)療保障局

                                                   2023年7月26日