一、優(yōu)化醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)。

1.以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法定人員全覆蓋為目標(biāo)，深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保。

2.深化企業(yè)開辦醫(yī)保參保登記“一件事”改革，采取精準(zhǔn)措施引導(dǎo)應(yīng)保盡保、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

3.完善政策措施，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)，以靈活就業(yè)人員及勞動(dòng)年齡段城鄉(xiāng)居民等人員為重點(diǎn)，推動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)和參保質(zhì)量?jī)?yōu)化提升。

二、完善待遇保障機(jī)制

1.落實(shí)基本醫(yī)療保障待遇清單制度，健全醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，完善統(tǒng)一門診慢性病、門診特殊病保障制度，鞏固穩(wěn)定醫(yī)保住院保障水平。

2.完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，健全救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和實(shí)時(shí)共享機(jī)制，實(shí)施分層分類救助。

3.優(yōu)化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大“情暖皋城 照護(hù)萬家”的品牌效應(yīng)，全面打造“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補(bǔ)助、器具支持、預(yù)防管控”五位一體長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)體系。

4.健全基本醫(yī)保與補(bǔ)充醫(yī)保有效銜接、互為補(bǔ)充的政策體系，推廣“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，提供多層次制度供給，更好滿足群眾多元化保障需求。

三、深化支付方式改革。

1.落實(shí)省、市DRG支付方式改革行動(dòng)計(jì)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)總額管理和付費(fèi)方式改革。

2.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度總額預(yù)警力度，多渠道溝通，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)下發(fā)預(yù)警告知書，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有序、高效使用醫(yī)保基金，防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)。

四、推進(jìn)藥品耗材招采改革。

1.全面執(zhí)行陽(yáng)光采購(gòu)制度，深化集中帶量采購(gòu)制度改革，加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)成果落地監(jiān)測(cè)，促進(jìn)集中帶量采購(gòu)規(guī)范化、制度化。全面實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選產(chǎn)品。

2.深化價(jià)格綜合治理，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理規(guī)范化水平。

五、加大基金監(jiān)管力度。

1.健全基金監(jiān)督檢查制度，完善日常巡查、飛行檢查、交叉檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，形成全方位監(jiān)管格局。

2.開展專項(xiàng)稽查，針對(duì)群眾反映比較集中的“檢查多”“收費(fèi)高”“醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用偏高”等問題開展專項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)加強(qiáng)“藥品進(jìn)銷存”“醫(yī)保目錄外藥品使用”等領(lǐng)域監(jiān)管。

3.提升智能監(jiān)管質(zhì)效，實(shí)行醫(yī)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋監(jiān)管”，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)疑點(diǎn)問題現(xiàn)場(chǎng)核查率達(dá)100%。

六、提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。

1.深化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，常態(tài)化開展專題培訓(xùn)、技能練兵，提升標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)水平。

2.規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口建設(shè)，執(zhí)行全省統(tǒng)一的公共服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，健全“一站式服務(wù)”。

3.強(qiáng)化醫(yī)保宣傳，借助新媒體平臺(tái)，辦好醫(yī)保政策“微講堂”，用群眾喜聞樂見的方式讓醫(yī)保政策宣傳更接地氣。

（七）加強(qiáng)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

1.推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼數(shù)據(jù)治理工作，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。

2.在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。

3.持續(xù)提升異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算質(zhì)效，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)藥服務(wù)等新業(yè)態(tài)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。