各村（社區(qū)）、相關(guān)部門及責任單位：

現(xiàn)將《東陳鎮(zhèn)2017年健康扶貧工作實施方案》印發(fā)給你們，請你們結(jié)合本單位工作實際，制定具體落實方案并組織實施，以確保我鎮(zhèn)低收入人口不發(fā)生因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

特此通知。

附件：1.東陳鎮(zhèn)2017年健康扶貧工作實施方案

2.“五道醫(yī)療保障線”辦理流程

如皋市東陳鎮(zhèn)人民政府

2017年11月20日

附件1：

東陳鎮(zhèn)2017年健康扶貧工作實施方案

健康扶貧是脫貧致富奔小康的重要舉措。為切實提高低收入人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力推進精準扶貧，根據(jù)國家衛(wèi)計委、國務(wù)院扶貧辦等部委《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2016〕26號）及《江蘇省健康扶貧工程實施意見》（蘇衛(wèi)財務(wù)〔2016〕86號）及南通市政府、如皋市政府關(guān)于實施健康扶貧工程的若干意見精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定《東陳鎮(zhèn)2017年健康扶貧工作實施方案》。

一、總體要求

（一）指導思想

深入貫徹落實中央脫貧攻堅決策部署和習近平總書記扶貧開發(fā)系列重要講話精神，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，緊密結(jié)合深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以解決建檔立卡低收入人口因病致貧、因病返貧問題為重點，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，加大健康扶貧投入，創(chuàng)新健康扶貧方式，有效提升低收入人口醫(yī)療保障水平，讓低收入人口少生病、看得起病，為我鎮(zhèn)加快富民進程、高水平全面建成小康社會提供健康保障。

（二）基本原則

堅持政府主導，聚力脫貧。在鎮(zhèn)黨委統(tǒng)一領(lǐng)導下，強化政府主導作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，充分發(fā)揮社會力量，形成脫貧攻堅的強大合力。

堅持精準扶貧，突出重點。以建檔立卡低收入人口為健康扶貧主要幫扶對象，對患病治療的低收入人口采取更有針對性的幫扶措施，按照疾病嚴重程度和疾病類型進一步加大幫扶力度，確保精準幫扶取得實效。

堅持綜合施策，無縫銜接。以提高低收入人口受益水平為著力點，推動醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、社會救助等保障制度無縫銜接，科學確定幫扶對象的準入、退出機制，實現(xiàn)應(yīng)進則進、應(yīng)退則退，加大改革創(chuàng)新力度，提升健康扶貧整體效果。

（三）主要目標

以全鎮(zhèn)家庭人均年純收入低于7000元的建檔立卡低收入人口（名單統(tǒng)一由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)服務(wù)中心提供）為主要幫扶對象。到2020年，低收入人口重特大疾病得到及時有效救治和保障，個人就醫(yī)費用負擔大幅減輕，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決，全鎮(zhèn)人均預期壽命進一步提高，人民健康水平顯著提升。

二、實施辦法

（一）實現(xiàn)建檔立卡低收入人口看病就醫(yī)救助全程服務(wù)

鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)服務(wù)中心對全鎮(zhèn)建檔立卡低收入人口按照應(yīng)進則進、應(yīng)退則退的原則實行動態(tài)管理。村基層黨組織應(yīng)結(jié)合“走幫服”活動第一時間了解建檔立卡低收入人口患病住院情況，并提供全程服務(wù)，溝通協(xié)調(diào)相關(guān)部門和單位，幫助辦理相關(guān)手續(xù)；建檔立卡低收入人口憑《幫扶手冊》住院時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與其所在村（居）黨組織書記取得聯(lián)系。

（二）具體保障措施

一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。1.對建檔立卡低收入人口，全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍，其個人繳費部分由鎮(zhèn)財政給予全額補助。2.符合規(guī)定的22項殘疾人醫(yī)療康復項目：動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定、定向條件反射測定（含游戲測定和行為觀察）、助聽器選配實驗（含編程）、電子耳蝸編程、真耳分析、電子耳蝸植入術(shù)、社區(qū)康復測查、徒手平衡功能檢查、儀器平衡功能評定、失認失用評定、電動起立床訓練、平衡功能訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電子生物反饋療法和部分基本輔助器具：小腿假肢、大腿假肢、矯形器、兒童助聽器(雙耳佩戴)、電子耳蝸植入術(shù)、眼鏡式助視器，按規(guī)定申報納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。3.脫貧后繼續(xù)享受以上政策2年。

二是加大醫(yī)療救助力度。建檔立卡低收入人口患病憑《幫扶手冊》住院治療，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（大病保險）支付后，自付醫(yī)療費用3萬元以上的部分，按照70%的比例給予醫(yī)療救助，每人每年累計金額不超過12萬元。

三是慈善人道救助提供補充。對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付后自付費用年度累計達到或超過2萬元以上的低保戶、建檔立卡低收入人口和低收入戶，憑出院小結(jié)、收費票據(jù)（或醫(yī)保中心結(jié)報單）填寫申請表，經(jīng)村、鎮(zhèn)審核確認，報上級部門申請給予人道救助。

四是實施住院個人自費補充商業(yè)醫(yī)療保險救助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌后，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助后自付費用仍有困難的，實施住院個人自費補充商業(yè)醫(yī)療保險救助，建檔立卡低收入人口個人負擔資金列入鎮(zhèn)級財政預算。

五是加快實現(xiàn)一站式服務(wù)和“先診療后付費”政策。加快建立并運行村“五道醫(yī)療保障線”工作服務(wù)站，實現(xiàn)村集中受理，分類辦理，相關(guān)保障待遇直接打卡發(fā)放。服務(wù)站由村黨組織書記擔任站長、牽頭負總責，同時安排專人負責村建檔立卡低收入人口住院治療前后的全過程跟蹤服務(wù)。重點做好事后醫(yī)療救助和慈善助醫(yī)等申請、受理及分類申報工作。對建檔立卡低收入人口住院治療的，1.暢通低收入人口入院治療、費用結(jié)算通道，對低收入人口在縣域內(nèi)住院實行“先診療后付費”制度。在如皋城東醫(yī)院設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”信息交換，患者只需在出院時支付自付費用，不需要先交住院押金。支付自付費用年度累計達到或超過2萬元以上的，在先行支付自付費用出院后，憑《幫扶手冊》及出院小結(jié)、收費票據(jù)（或醫(yī)保中心結(jié)報單）到市慈善會視情況予以救助。2.對低收入人口患病到本市以外接受治療的，回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷費用時，享受優(yōu)先審核報銷的便利。支付自付費用年度累計達到或超過2萬元以上的，憑《幫扶手冊》及出院小結(jié)、收費票據(jù)（或醫(yī)保中心結(jié)報單）到市慈善會予以救助。

六是開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。1.將建檔立卡低收入人口全部納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)。2.2017年，針對45歲以上的低收入人口，提供一次免費的健康體檢。

七是對患病低收入人口實行分類救治。1.核準建檔立卡低收入人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)，并對需要治療的大病和慢性病患者進行分類。2.制定分類救治方案。

八是加強低收入持證殘疾人醫(yī)療和康復工作。建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復機構(gòu)有效銜接、協(xié)調(diào)配合的工作機制，為低收入持證殘疾人提供精準康復服務(wù)。為低收入嚴重精神障礙患者和驚厥性癲癇患者提供免費基本用藥。

三、組織實施

（一）切實加強組織領(lǐng)導。鎮(zhèn)建立黨委書記掛帥，鎮(zhèn)長任組長，三套班子成員為副組長，各部門負責人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導小組，負責全鎮(zhèn)健康扶貧工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、推進工作。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導兼任，鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心、社保、財政、民政、衛(wèi)計及殘聯(lián)、慈善會等部門負責人為成員，辦公室設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生所。村建立健康扶貧工作站，黨組織書記任站長，對村轄區(qū)內(nèi)健康扶貧工作負總責。

（二）切實強化聯(lián)動協(xié)同。農(nóng)經(jīng)中心負責做好建檔立卡低收入人口范圍認定、定期核查，建立精準臺賬，實現(xiàn)應(yīng)進則進、應(yīng)退則退，并填制低收入家庭人口《幫扶手冊》。鎮(zhèn)財政所根據(jù)農(nóng)經(jīng)服務(wù)中心提供的花名冊，審核后及時解繳參合資金及鎮(zhèn)應(yīng)擔負資金。鎮(zhèn)民政辦負責完善低收入人口醫(yī)療救助政策，開展醫(yī)療救助工作。社保所負責完善醫(yī)保政策，設(shè)立醫(yī)保結(jié)算窗口、醫(yī)保結(jié)算銜接等“保姆式”服務(wù)結(jié)算工作，實施精準支付。鎮(zhèn)衛(wèi)生所負責落實簽約服務(wù)、建立居民電子健康檔案、個性化健康管理服務(wù)以及實施分類救治等工作。鎮(zhèn)慈善會負責與市慈善會溝通協(xié)調(diào)，保證人道救助資金的到位工作。鎮(zhèn)殘聯(lián)負責會同社保、衛(wèi)生部門做好低收入殘疾人口的健康扶貧工作。各村（居）要及時做好低收入人口信息收集，資料受理、開展“五道保障線”綠色通道結(jié)報工作。鎮(zhèn)區(qū)各家醫(yī)院必須及時做好低收入人口住院信息溝通核查工作。鎮(zhèn)工會、共青團、婦聯(lián)等群眾組織要積極發(fā)揮各自優(yōu)勢，為健康扶貧貢獻力量。

（三）切實增強工作實效。注重搞好幫扶對象的動態(tài)管理，嚴格按照建檔立卡低收入人口口徑實施幫扶。高度重視并扎實做好低收入人口脫貧后健康扶貧的鞏固工作，脫貧后相關(guān)政策延續(xù)二年（包括2016年脫貧的對象）。認真為每位建檔立卡低收入人口建立一份動態(tài)管理的電子健康檔案，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化平臺，及時更新低收入人口健康檔案信息。注重加強信息資源共享和政策有序銜接，過細做好建檔立卡、信息互通、政策兌現(xiàn)、手續(xù)交接等工作，確保受幫扶對象在每個環(huán)節(jié)都能得到有效幫扶。

（四）切實落實責任追究。各村、部門要切實加強服務(wù)與資金監(jiān)管，明確自身的職責義務(wù)，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理的醫(yī)療行為和費用，提高資金使用效益。對在相關(guān)工作中優(yōu)親厚友的，不認真履職、失職瀆職的，虛報冒領(lǐng)、弄虛作假騙取、套取相關(guān)資金的，擠占、挪用、滯撥、截留資金的，在分配、發(fā)放專項資金中有行賄受賄行為，由相關(guān)部門追究相關(guān)責任人的紀律責任、法律責任。

附件2：

“五道醫(yī)療保障線”辦理流程

一、基本醫(yī)療保障

（一）職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市外就醫(yī)結(jié)算

本人現(xiàn)金墊付    于費用發(fā)生當年度12月31日前申請

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)算手續(xù)    現(xiàn)場審核并發(fā)放補助。

需提供的材料：《如皋市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院登記表》或《如皋市基本醫(yī)療保險居外就醫(yī)登記表》、門（急）診病歷、出院記錄、住院費用明細清單（須出單處蓋章）、醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)保證卡、患者（代理人）身份證以及其他與費用結(jié)算相關(guān)的資料。

（二）新農(nóng)合結(jié)算

1.參合人員憑合作醫(yī)療卡在本市合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)和村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的門診和住院費用按比例實行即時結(jié)報。

2.參合人員轉(zhuǎn)外特約醫(yī)療機構(gòu)未與本市實行電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的以及在非特約醫(yī)療機構(gòu)就診的

辦理程序：本人墊付后申請補償    鎮(zhèn)社保所審核市合管辦復核審批公示    市合管辦直接補償。

需提供的材料：在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費原始票據(jù)、出院記錄、費用清單、身份證復印件、患者本人農(nóng)村商業(yè)銀行存折復印件、合作醫(yī)療卡復印件和轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見書（非必須提供資料）

二、大病保險保障

大病保險與基本醫(yī)療保障同步實時結(jié)算

三、民政醫(yī)療救助

（一）一類救助對象（系統(tǒng)救助）：城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、60年代精減職工、重點優(yōu)撫對象、特困職工

辦理程序：此類對象若已維護至新農(nóng)合和醫(yī)保系統(tǒng)，在本市已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，出院時可直接救助，發(fā)票上有民政救助或醫(yī)療救助字樣；若在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，出院后憑票到新農(nóng)合報銷時，由新農(nóng)合直接救助；若未維護至系統(tǒng)或維護數(shù)據(jù)有誤，則需要進行手工救助。社保在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)需出院報銷后進行手工救助。

（二）一類救助對象（手工補差救助）：城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村（居）五保對象、60年代精減職工、重點優(yōu)撫對象、特困職工等對象中參加職工（居民）醫(yī)療保險的人員

辦理程序：個人申請    村（居）委會公示、審核    鎮(zhèn)級民政辦公室審核    民政局審批

需提供的材料：1、《如皋市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助審批表》兩張；2、個人申請報告；3、公示材料；4、身份證復印件、戶口簿復印件；5、出院發(fā)票原件（若沒有原件需到新型農(nóng)村（居）合作醫(yī)療保險或社會保險處蓋章并填寫醫(yī)療總費用及已報銷費用）；6、出院小結(jié)。

（三）二類救助對象：因病急難型臨時生活救助對象中重大病患者及其他城鄉(xiāng)低收入家庭患者

辦理程序：個人申請低收入家庭    村（居）委會評議（受鎮(zhèn)級委托進行低收入家庭認定）、公示    鎮(zhèn)級民政辦公室審核    民政局審批    符合低收入家庭的填寫《如皋市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助審批表》申請醫(yī)療救助

需提供的材料：1、《如皋市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助審批表》兩張；2、個人申請報告；3、公示；4、身份證復印件、戶口簿復印件；5、出院發(fā)票原件（若沒有原件需到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險或社會保險處蓋章并填寫醫(yī)療總費用及已報銷費用）；6、出院小結(jié)；7、低收入家庭認定表。

（四）三類救助對象：精神殘疾免費基本用藥對象

辦理程序：由殘疾人聯(lián)合會提供名單    民政局審核并反饋給殘聯(lián)    殘聯(lián)認定后提供給如皋市第二人民醫(yī)院精神殘疾免費基本用藥對象在醫(yī)院結(jié)算時直接享受救助

四、慈善救助保障線

1.慈善捐助對象：

低保戶、孤兒、分散供養(yǎng)五保及其他特困戶因患病年度醫(yī)療費用過重無法延續(xù)治療且影響其家庭基本生活者。

2.補助程序及手續(xù)

（1）個人申請：符合補助條件的對象由個人（或代理人）向戶口所在地民政辦提出書面申請，申請時攜帶個人有效身份證件和補助對象的相關(guān)資料。

（2）審核確定：鎮(zhèn)（區(qū)、街道）審核，定點醫(yī)院復核（僅尿毒癥病人血透項目）,市慈善會審批。

（3）發(fā)放補助：按季度發(fā)放補助費用。

五、社會資助保障線

1.資助對象：重病、高費用困難患者

2.補助程序及手續(xù)：

（1）自然人、法人和其他組織直接向受益人捐贈。

（2）村（居）、單位內(nèi)部開展群眾性互助互濟活動。

（3）個人在官方認證眾籌平臺注冊，發(fā)布大病救助項目（籌款目的、原因、用途、證明材料含患者治療中照片、醫(yī)院診斷證明、看病發(fā)票、患病前后對比、家庭狀況證明等材料），平臺審核，與具有公開募捐資格的慈善組織合作，開展網(wǎng)上捐款（實名證實），資金提取使用。